Dr. Jérémie BOISSEAU
Endodontie exclusive
35 B Chemin des Graviers Blancs
FR-25000 – BESANÇON
FRANCE
Cas clinique commenté par Pr. Jean-Marie Vulcain
Présentation du cas :
Une 2 ème molaire maxillaire droite 17 présente un antécédent de douleurs importantes et un abcès gingival et aussi une réaction à la pression et à la mastication. Cette dent est coiffée d’une couronne céramo-métallique.
Il est à noter sur la radiographie pré opératoire :
- Une zone radio claire de déminéralisation osseuse enveloppant, les racines vestibulaires confirmant une pathologie pulpo-apicale de catégorie IV de l’OMS.
- Obturation canalaire plutôt satisfaisante radiologiquement
- Un ancrage corono-radiculaire de type inlay-core
- Présence de lacunes sous l’ancrage avec possiblement un manque de scellement de ces dernières.
Retraitement indiqué
- Dépose de la couronne et de l’inlay-core
- Pose du champ opératoire (aspect sous couronne)
Dépose des résidus de CVI de scellement, éviction carieuse et optimisation de l’étanchéité cervicale (aspect de la situation à noter l’absence de MV2 traité)
Eléments d’obturation retirés (Thermafil)
- Reprise de la cavité d’accès
- Préparation du site aux ultrasons avec mise en évidence des entrées canalaires y compris du MV2
- Utilisation exclusive du C1 et irrigation
- Perméabilisation des canaux avec le GPS et irrigation
- Détermination des LT
- Préparation minutieuse des parois dentinaires de façon importante avec la Technique d’Appui Pariétal et une irrigation abondante y compris des zones non abordées en première intention avec A1 n°20 puis n°25.
Radio per-opératoire maitres cônes en place et visualisation de la dent une fois les canaux préparés
Noter la présence de 4 canaux (dont le MV2) et visualiser leur courbure
- Séchage des canaux
- Obturation par condensation verticale à chaud du tiers apical puis remontée par gutta chaude injectée, le canal palatin étant obturé jusque dans la partie médiane pour laisser la place à l’ancrage de la future reconstitution corono-radiculaire
- Intervention réalisée avec aides optiques sous microscope opératoire
Radiographie post-opératoire avec mise en place d’une obturation coronaire provisoire
Vue clinique une fois l’obturation réalisée
- Une reconstitution corono-radiculaire étanche et définitive sera réalisée dans les jours qui suivent l’intervention.
Autre cas du Dr Jérémie BOISSEAU avec les limes Neoniti : le même retraitement sera exécuté sur la dent proximale mésiale n°16 ou contro-latérale n°26.
A noter sur la radio post-opératoire un canal latéral dans le premier tiers canalaire du MV1 avec une lésion associée.
Commentaires pour les cas cliniques
Ces 2 cas de retraitements malheureusement trop fréquents sont la conséquence de Traitements Endodontiques Initiaux exécutés de manière non conforme à la triade endodontique (préparation, irrigation, et obturation) d’où les indications de retraitements canalaires. Le succès passe obligatoirement par une préparation très soignée des parois canalaires qui doivent être ici surfacées à l’excès par une technique d’appui pariétal pour éliminer les bactéries logées dans les premiers millimètres des tubulis dentinaires.
L’utilisation raisonnée de seulement 4 instruments Neoniti, C1, GPS, A1 n°20 et A1 n°25 a permis les résultats suivants :
- Une reprise des canaux dans les règles actuelles de l’endodontie
- La réalisation d’obturations canalaires denses et étanches par condensation verticale à chaud
- La pose ultérieure de reconstitutions coronaires également étanches et fonctionnelles
En conclusion, deux dents conservées sur l’arcade pour le patient, sans indications d’avulsion.