Retraitement endodontique après un échec de restauration.

Présentation du cas :

• 2ème molaire maxillaire gauche, sensible à la mastication et aux tests de percussion
• Obturation coronaire défectueuse, avec infiltration salivaire
• Obturation canalaire partielle, filiforme, non dense ne répondant pas aux critères académiques de Gutman

Retraitement sous microscope opératoire

- Pose du champ opératoire
- Dépose de l’obturation coronaire
- Renégociation de la cavité d’accès
- Préparation du site aux Ultra-Sons avec mise en évidence des entrées canalaires
- Reconstitution coronaire provisoire pour permettre une meilleure asepsie

- Désobturation du quart coronaire aux Ultra-Sons.
- Dépose de l’obturation antérieure avec une A1 n°20 à 650 rpm / 1 N.cm
- Perméabilisation des canaux avec la lime C+ 10/100 de Dentsply puis avec la lime GPS
- Détermination des LT
- Préparation minutieuse des parois dentinaires de façon importante avec une action de Technique d’Appui Pariétal et une irrigation abondante y compris des zones non abordées en première intention avec toujours une A1 n°20 puis une A1 n°25
- Noter la double courbure de la racine disto-vestibulaire et la courbure de la racine mésiovestibulaire
- Séchage des canaux
- Obturation par condensation verticale à chaud ou par thermo-compaction

- Puis une reconstruction coronaire étanche et définitive avec ou sans inlay-core devra suivre dans les jours à suivre.

Commentaires

Nous sommes là devant un cas clinique difficile à aborder. En effet les obturations canalaires sont limitées dans leur longueur, leur volume et leur densité radiographiques avec présence d’un tenon corono radiculaire fibré dans le canal palatin. De plus, l’obturation coronaire est défaillante avec une accéssibilité non évidente d’une dent postérieure dernière de l’arcade maxillaire.

La dépose de l’ancienne obturation a été parfaitement négociée suivie de la pose d’un champ opératoire et de la reprise de la cavité d’accès mettant en évidence 4 canaux dont un mv2 complètement ignoré lors du premier traitement.

L’ouverture adaptée de la cavité d’accès et la relocalisation des entrées MV et MP permettent un accès facilité au tiers apical de la racine MV, une mise en forme insuffisante de ces entrées aurait engendré un echec de la perméabilisation. Cette phase est cruciale notamment lors d’un accès visuel très limité.

On remarquera donc sur l’iconographie per opératoire la déalination de la cavité d’accès, la mise en lumière du mv2, l’élimination de l’ancienne obturation et la qualité de la nouvelle mise en forme des canaux, enfin la nouvelle obturation par injection de gutta-chaude. Ce bilan est du à la rationalisation de l’instrumentation : Ultra-Sons, suivis de l’action de A1 n°20, et enfin d’un thermo-injecteur de gutta.

Retraitement endodontique pour extraire un fragment d’instrument.

Présentant au plan radiographique, entre autres :

- Outre la zone radioclaire située autour de la racine mésiale un élargissement ligamentaire qui signe une relation endo-parodontale d’origine endodontique ;
- un tenon cylindroconique d’une restauration coronaire realisée extemporanément ;
- deux fragments instrumentaux laissés in situ :
o l’un dans le canal mésio-lingual dans la partie haute et coudée du tiers médian et avec de toute évidence une butée ;
o l’autre dans la partie du tiers cervical.
- On remarquera que ce canal n’a fait l’objet d’aucune préparation d’atténuation de la courbure coronaire du canal.

Commentaires

Les deux instruments ont pu être déposés à l’aide de limes Ultra-Sons. La dépose de fragment d’instrument peut engendrer la création de butées.

Les négociations de butées ne sont pas des manoeuvres faciles à exécuter ; il est souvent nécessaire de précourber les limes utilisées de facon manuelle avec notamment des limes K10. La mise en forme est ensuite favorisée par la possibilité de précourber les limes Neoniti et ainsi d’effacer ces butées par un appui pariétal. Cette phase du traitement permet également d’ajuster un cône de gutta et d’effectuer sa condensation.

Or de plus en plus d’instruments endodontiques subissent actuellement un traitement thermique en cours de fabrication, ce qui modifie considérablement leurs capacités de modelage. Pour sa part, le A1 obtenu par un procédé qui combine de manière unique électroérosion et traitement thermique, est très souple avec une surface durcie.